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◆◆◆     初診料不正      ◆◆◆

1 :-7.74Dさん:2007/04/06(金) 18:29:19
医会資料
(問68)コンタクト装用中の患者が他の保険医療機関を受診した場合に、初診料は請求できるのか
(答)特別な関係の医療機関でなければ、初診料を算定できる
(注)特別な関係にある保険医療機関とは
(イ)保険機関の開設者が同一の場合
(ロ)保険機関の代表者が同一の場合
(ハ)保険機関の代表者が親族の場合
(ニ)一方の保険医療機関の理事監事評議員が他方の役員等の3割を超える場合
(ホ)一方の保険医療機関が人事資金等の関係により他方に影響を与えると認められる場合
  ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
(イ)⇒同一医療法人間の初診料は無理のようだ
(ホ)⇒チェーン店間でも(個人開設でも)初診料は無理のようだ
つまり「院長交代」での初診料請求はほぼ無理のようだ
初診料返還(1〜5年)となると高額になるので
関係あるような人は上記内容が本当かどうかを関係機関等に確認を


2 :-7.74Dさん:2007/04/06(金) 18:35:18
>>1
ハは面白いねぇ
仲違いしている親子や兄弟の医院間でも適用されるな

3 :-7.74Dさん:2007/04/06(金) 22:34:10
つ【グレーゾーン】


ーーーー糸冬了ーーーー

4 :-7.74Dさん:2007/04/07(土) 09:38:02
(問67)コンタクトレンズを処方し眼科学的管理を行っている患者に屈折異常以外の他の疾病が新た
に発生した場合、初診料を算定してよいか。
(答)屈折異常に対する継続的な診療中であると考えられることから、再診料を算定する。また、
実施された眼科学的検査については、コンタクトレンズ検査料(既装用者の場合)を算定す
る。ただし、1)新たな疾患の発生(屈折異常以外の疾患の急性増悪を含む。)によりコンク
トレンズの装用を中止しコンタクトレンズの処方を行わない場合、2)緑内障の患者(治療
計画を作成し診療録に記載するとともに、アプラネーショントノメーターによる精密眼圧測
定を実施し、かつ精密眼底検査を実施し視神経乳頭の所見を詳細に診療録に記載した場合に
限る。)、3)眼内の手術前後の患者等にあっては、コンタクトレンズ検査料を算定せず、
個々の眼科学的検査を算定する。
(問68)コンタクトレンズ装月中の患者が、他の保険医療機関の眼科を受診した場合に、初診料は
算定できるか。
(答)特別な関係の医療機関でなければ、初診料を算定できる。
【注】特別の関係にある保険医療機関とは、
(イ)両保険医療機関の開設者が同一の場合
(ロ)両保険医療機関の代表者が同一の場合
(ハ)両保険医療機関の代表者が親族の場合
(ニ)一方の保険医療機関の理事・監事・評議員が他方の役員等の3割を超える場合
(ホ)一方の保険医療機関が人事・資金等の関係により他方に影響を与えると認める場合
「親族等」とは:(1)親族 (2)事実上婚姻関係の者 (3)役員等から金銭等を受け生計を維持して
     いる者およびその(1)(2)(3)の親族で生計を一にしている者


5 :-7.74Dさん:2007/04/07(土) 19:04:56
おえ〜!
グループ店同士で初診請求がダメならば
グループ展開している
愛、P、鳩、忠魂、地方チェーン多々など全滅?するかも

6 :-7.74Dさん:2007/04/09(月) 18:23:29
街のコンタクト屋は、ほとんど初診は無くなるわな。5%以下?

7 :-7.74Dさん:2007/04/09(月) 18:46:23
5> 過剰請求した場合は、そこを突かれる

8 :-7.74Dさん:2007/04/09(月) 18:47:44
脱税の方便に宝くじを使えないようなもんだろうw

9 :-7.74Dさん:2007/04/09(月) 19:59:20
医会、監査が不適切なCL栗を摘発する口実がたくさんできた。

10 :-7.74Dさん:2007/04/12(木) 13:06:44
全滅しそうだな、各地で監査がマジで本格化

11 :-7.74Dさん:2007/04/13(金) 17:19:03
CL2は、200点も行かないwwww

12 :-7.74Dさん:2007/04/15(日) 18:33:29
位階でも200以下が妥当と踏んでいる

13 :-7.74Dさん:2007/04/15(日) 18:34:58
医会と監査と保健所の3者が動いたらきついぞ〜

14 :-7.74Dさん:2007/04/15(日) 19:00:37
もはやチェーン店は終わりだお・

15 :-7.74Dさん:2007/04/15(日) 20:15:31
CL関係みなだめポ

16 :-7.74Dさん:2007/04/15(日) 20:59:00
昨年開設しましたが、いまだに半分以上が初診です。

17 :-7.74Dさん:2007/04/15(日) 23:52:50
CL関係みなだめアイ

18 :-7.74Dさん:2007/04/18(水) 20:52:28
夏にはパニック眼科がいぱーい

19 :-7.74Dさん:2007/04/22(日) 18:37:48
明日の雑誌にはCLクリニック粛清って掲載されるのか?

20 :-7.74Dさん:2007/04/24(火) 19:14:46
へ〜

21 :-7.74Dさん:2007/04/28(土) 19:13:47
これが適用されるとPはどうなるのでしょうか

22 :-7.74Dさん:2007/05/04(金) 18:52:50
初診は取れなくなったね

しかしもう半分はCL眼科が消えたんじゃねーかい

おいらの近くも2件とも看板は残っているけどいつも真っ暗

23 :-7.74Dさん:2007/05/04(金) 19:39:00
CL眼科が減ったのは事実だね。でも半分にはなってないでしょ。

24 :-7.74Dさん:2007/05/04(金) 20:10:36
残っているところも平日の休診日が増えたよ

25 :-7.74Dさん:2007/05/07(月) 17:44:07
あと、診察時間も短縮。


26 :-7.74Dさん:2007/05/07(月) 17:53:02
ピーナッツの話はもう去年から議事にあがっているだろう。
同じ医者で医院名と住所がちと違うだけで特別な関係にある保険医療機関だ。
あとは当局がいつから不正請求として個別指導・監査するかだ。

27 :-7.74Dさん:2007/05/07(月) 18:14:24
ほんとですか?戦争勃発ですね♪
wkwktktkkwskkwsk

28 :-7.74Dさん:2007/05/07(月) 20:11:08
戦争勃発キタ━━━━━━(゚∀゚)━━━━━━ !!




ピーナツってなんですか?

29 :-7.74Dさん:2007/05/08(火) 18:20:28
初診率が高く、毎回再初診料請求していたから
5年は遡って11億は返金させられるだろうな。

30 :-7.74Dさん:2007/05/16(水) 19:49:28
Pが11億返金、マジっすか

31 :-7.74Dさん:2007/05/18(金) 14:05:16
はさん
はさん
はさん
チェーン店コンタクトは現実的じゃねえか

32 :-7.74Dさん:2007/05/30(水) 18:59:11

4ヶ月分の初診レセの返戻がまとめてありました、ガク然です、どうしよう

33 :-7.74Dさん:2007/05/30(水) 20:25:54
どこかの個別指導後の社保事務官の会議とかで
「屈折異常の再初診は認めない」
という方針で決定したみたいだよ。


34 :-7.74Dさん:2007/06/20(水) 18:42:23
ぐえっと!!!!!!

35 :-7.74Dさん:2007/07/02(月) 19:13:54



大手MRの話では、大中小約30%コンタクト屋が既に消えた・ 予備軍40%も危機的・ 残り細々多し・

36 :-7.74Dさん:2007/07/09(月) 18:17:23
屈折異常の病名がついたらほぼ一生「再診」だってよ!
一般眼科もCL眼科も関係ないってよ!!
ハハハ・・・

37 :-7.74Dさん:2007/07/11(水) 12:32:37
ヘヘヘ・・・

38 :-7.74Dさん:2007/07/11(水) 13:23:01
オーッホッホッホ

39 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 14:41:31
こりゃあ、すべての眼科は個別になりそうですwwwwww
金額は100〜1000000000の範囲だろうけど

40 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 15:00:59


コンタクトをまったく扱ってなければ 無問題でしょう^^

41 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 15:59:36
コンタクトを全く扱ってなくても
コンタクトをしてたらコンタクトレンズ検査料だよ
だから問題あり。
これ、三宅や入江が決めたこと。

42 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:05:27
コンタクトのための検査でなければいいさ。
角膜障害の治療とか。

レンズチェックしないと、障害を繰り返す恐れはありw
でもレンズは他のコンタクト店でみてもらうようにいわれる
だろうがなww

43 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:07:08
違うよ
コンタクト装用者であれば、コンタクト検査料だ
よく読め

44 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:22:23
CL扱わない一般眼科にとっては、装用しないで目の痛みで受診した患者
なのさw

45 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:35:39
>>43
本当にバカなのか?
気が狂ってるのか?

46 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:39:28
>>45
それはおまいのことだ (`・ω・´) b ビシッ!!!

47 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:46:41
一般眼科にとって、CLだろうと異物だろうと角膜ビランとして
治療が終わればかまわないのでは?



48 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 16:47:00
>43
どこをどう読んだらそんな解釈になるの?
マジで教えて

49 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 17:09:49
CL中止を指示すれば出来高で請求できるが、時間短縮の指示であればコンタクトレンズ検査料。

50 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 17:11:39
何でもかんでも中止させてるよw

51 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 17:34:25
自分とこで販売せず、処方箋も出してないならおけ。

52 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 17:47:39
ビラン治療→治癒→CL装用で再びビラン→ビラン治療・・・
うんま〜

53 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 17:52:31
*下手にコンタクトのフィットをチェックしたり、コンタクトの汚れ
とかをアドバイスするとコンタクト検査料になりうる

54 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 18:32:23
この流れ・・・・・・
やばそうだね、軍曹。

55 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 19:24:14
>54
大丈夫だよ
あいつは小心者だけどバカだから

56 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 20:09:03
軍曹さんは戦死したの?

57 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 20:11:33
>56
戦死するわけないじゃん。
まだ詐欺やり放題なんだから。

58 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 20:15:33
戦死しそうと感じるとこういうスレにたくさん書き込みだすのが軍曹の特徴

59 :-7.74Dさん:2007/07/13(金) 20:37:27
>58
そう書かれてしまうと出るべきか出ないべきかウジウジ考え出すのが軍曹の特徴

60 :-7.74Dさん:2007/07/15(日) 19:07:39
医療法人同士やチェーン店同士で
初診が取れないなんてなれば
ほとんど潰れちゃうYO


61 :-7.74Dさん:2007/07/16(月) 07:33:29
それ初診取れないよ


62 :-7.74Dさん:2007/07/18(水) 19:48:40
再初診が
こんなに
厳密に取り締まられるとは
予想外www
眼科ってもう
ほとんど初診って取れないんじゃないか
落ち込むwwww


63 :-7.74Dさん:2007/07/18(水) 19:57:35
白とレーザーがあればいいさ。

64 :-7.74Dさん:2007/07/21(土) 18:51:51
そうだ

65 :壱千万払ってもSAR4800所持したい ◆9v9e/bO4yk :2007/07/21(土) 18:57:35
>>62 >再初診がこんなに厳密に取り締まられるとは予想外www

そうですね。私も気合いを入れて取り締まるのは
レセのオンライン化が完了してからだと思っていました。

66 :-7.74Dさん:2007/07/25(水) 08:09:57
白命

67 :-7.74Dさん:2007/08/06(月) 16:14:47
保健所は来ないぞ!
監査はないぞ!

やり放題だぞ!!

偽皮膚科万歳!!!

68 :-7.74Dさん:2007/08/06(月) 16:50:01
内眼部のオペ以外は、レーザーを筆頭にすべて丸めれば
スッキリするんじゃないの?



69 :-7.74Dさん:2007/08/06(月) 16:53:11
>65
レセのオンライン化なんて、よほどセキュリティを完璧にしないと
患者情報が流出しまくりのような気がする。

70 :-7.74Dさん:2007/08/06(月) 17:10:31
眼科程度ならさほど問題にならずとも、○が癌であるとか
○があそこの病気だとか?

71 :-7.74Dさん:2007/08/06(月) 20:36:20
はは、病気がばれたら大問題になりそう。

72 :-7.74Dさん:2007/11/15(木) 13:43:25


【医薬】コンタクト診療所:不正請求の疑い、110か所を監査へ・刑事告発も視野…厚労省 [07/11/14]
http://news21.2ch.net/test/read.cgi/bizplus/1194992151/



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